Incident note

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Arbeitgeber/in

Arbeitgeber/in

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Kontaktperson = HR; Lehrperson = Schulleitung; Schulleitung = Anstellungsbehörde

   
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Angaben zum Betrieb


   
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Versicherte Person

Kontaktdaten der versicherten Person

   
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Angaben zur Person

   
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Anstellungsdaten

Statistische Angaben

   
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Arbeitszeit

Lehrpersonen: Hier geben Sie bitte die effektiv von Ihnen pro Woche geleisteten Arbeitsstunden umgerechnet in Lektionen an.

Lehrpersonen: Hier geben Sie bitte die effektiv von Ihnen pro Woche geleisteten Arbeitsstunden umgerechnet in Lektionen an.

   
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Andere Sozialversicherungsleistungen

Beziehen Sie eine Rente oder ein Taggeld?

   
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Arbeitsunfähigkeit

Arbeitsunfähigkeit

   
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Wiederaufnahme der Arbeit


   
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Behandlung

Erstbehandelnde/r Ärztin/Arzt


   
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Nachbehandelnde/r Ärztin/Arzt


   
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Bemerkungen

Bemerkung an die Versicherung

Verbleibende Zeichen:

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Fertigstellen

Ich bestätige, dass die erkrankte Person über den Erstkontakt mit der Swica informiert worden ist.
          
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User assistance

Haben Sie Fragen oder Anregungen?

Sunet-Helpdesk 041 455 30 30 (Mo-Fr, 8:00 bis 12:00 und 13:00 bis 17:00)

Personalamt des Kantons Bern, Bereich Versicherungen, Tel. 031 633 52 88, bzw. Tel. 031 636 80 84

Version: 3019